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HEALTH MANAGEMENT
前言：由白菜导航发起的《专家面对面》专访栏目，深度对话不同医学领域的多名专家，探访白菜导航在专业能力建设道路上的探索与实践，聆听那些专业坚守背后的故事。
本期背景：白菜导航血液平台基于世界卫生组织分类的MICM诊断标准，有效应用国内创新性血液病诊断现代模式——四片联检形态学检测技术与多学科信息（CMICMO）整合诊断，依托高分辨流式检测、病理检测与高通量测序等高端技术平台，为血液病临床诊治提供及时、精准的诊疗依据。
本期特邀四片联检形态学整合模式开创者、白菜导航血液平台首席检验诊断专家——卢兴国，一起了解血液诊疗的最新进展。
本期受访专家
卢兴国
我国著名血液骨髓形态学家和血液肿瘤整合诊断专家，原浙江大学第二医院骨髓室负责人。从事血液骨髓形态学诊断与研究近50年。从2002年开始，首创/创新四片联检形态学整合模式、临床+四片联检形态学与流式免疫表型整合诊断模式、临床+形态学与流式免疫表型和细胞遗传学/分子学整合诊断模式，以及多学科信息——临床（C）、四片联检形态学（M）、免疫表型（I）、分子学（M）和其他（O）的“CMICMO”整合诊断模式，明显提高了血液病，尤其是血液肿瘤诊断报告的质量与水平。以第一完成人先后获浙江省科技进步三等奖4项，浙江省高校科研成果和省医药卫生科技创新二等奖3项，浙江省科技成果转化和推广2项，主编《骨髓细胞和组织病理诊断学》、《血液病分子诊断学》、《贫血诊断学》、《白血病诊断学》、《慢性髓系肿瘤诊断学》、《骨髓检查规程与质量管理》等专著19本，发表论文200余篇。
访谈实录
（根据采访内容摘录、整理）
Q1：您是何时开始从事血液病检验诊断工作的？是什么样的机缘促使您担任白菜导航特聘专家？
卢：早在1974年，我就正式迈入了检验诊断领域，1978年开始专注于血液病检验诊断。退休之后，依然闲不住的我，选择在第三方检验实验室继续发挥余热。
一年前白菜导航盛情邀请我加入，在深入了解白菜导航的发展前景、服务理念和白菜导航血液平台的发展情况后，我认为白菜导航和我想培养更多年轻人、为血液病领域继续贡献一份力量的理念完美契合，于是果断选择加入这个大家庭。
Q2：2002年，您在《现代血液形态学理论与实践》一书中首创性提出“四片联检”整合诊断模式，可否分享下四片联检包括哪些组成？该模式对于临床诊疗能带来哪些创新性优势？
卢：四片联检是外周血片、骨髓穿刺涂片、骨髓组织印片和骨髓活检切片四个片组成，四片联检是在我国细胞与组织形态学分布格局不合理的情况下提出来的。
（卢兴国老师专注阅片诊断）
这四片有一些在检验科、有一些在病理科，这样就影响了彼此间的互补性。在这样一个“隔绝”的情况下，我就想到，如果把这四个片放到一个部门，并且是由一个专门的医生进行互补诊断，那就解决刚才说到的分散于不同科室导致的诊断问题，所以我受此启迪，提出了四片联检。
四片联检的每一片都有长处和不足，这张片的不足能被另一片的优势补足、补齐，使诊断发挥到极致。同时，在不增加病人的痛苦和麻烦的情况下，能够为临床提供更加可靠的形态学诊断，也为临床对患者进行最基本的治疗提供可靠的信息。
创新的地方在于诊断的优势，我举个例子，如果这四片都分散，在不同科室进行检验，那很难作出精准诊断，因为每一片都有不足，如缺少其他片的优势互补，则无法对血液病作出“完美”的诊断，互补之后可以作出相对完美的诊断，这就是四片联检的优势。
Q3：白菜导航血液平台所采用的多学科信息整合诊断模式（CMICMO），与以往的四片联检对比，其出具的诊断报告区别在于？给患者带来哪些帮助？
卢：白菜导航血液平台采用的CMICMO模式是多学科，范围广的整合诊断模式，与四片联检的区别在于一个是形态学的整合，一个是多学科的整合。
CMICMO除了四片联检形态学外，还包括临床信息、免疫表型、细胞遗传学、分子/基因组学以及影像学、生化学等方面的各种信息。它的诊断范围更广，诊断的要求与国际接轨，报告中除了解释什么病，还会根据指标为临床提供预后建议及参考性治疗方面的信息。比如由于分子异常导致某个疾病，需要针对致病因子进行靶向治疗，CMICMO报告会将这个参考信息提供给临床，从临床的角度讲，叫做精准靶向治疗，能够提高病人愈合率、生存率甚至治愈率。
对于病人来说，能够让他少走弯路，如果不采用白菜导航血液平台的诊断模式，往往会延误诊断的时间，我们叫做延误诊断。尤其是一些临危病人，如果没有得到及时诊断，是非常不利的。通过我们全面的、系统的、多学科的整合诊断，解决很多病人诊断延误问题，还有病症问题，能够更好地造福患者。
同时，也为临床医生带去了便利以及可靠、有用的信息，如果没有这个诊断模式，会导致一些碎片化的诊断信息或报告到临床医生手里，临床医生要从头到尾去找资料。总体而言，我们CMICMO报告模式能够解决临床医生和病人许多实际困难和问题。
Q4：有句话说“精准医疗诊断先行，精准诊断检测先行”，作为白菜导航血液平台首席诊断专家，请问平台是如何开展精准检测工作的？
卢：一是培养年轻人，培养他们新的诊断理念，让他们了解血液病前沿进展。二是通过新的技术，相互合作，推进“大整合”和“小整合”诊断模式，通过创新的整合诊断模式和完善的机制开展精准诊断。
“大整合”诊断模式即多学科信息诊断模式（CMICMO）。比方说，患者疑似急性白血病，临床医生首先考虑需要做哪些检测，比如四片联检，流式免疫表型，基因突变等等，针对可能发生的血液疾病，一次性检测比较多的项目，送到实验室后，因为患者的标本是比较完善，检测报告出来后，白菜导航血液平台会采用CMICMO模式为患者出具诊断报告，这是大整合诊断模式。
“小整合”诊断模式即四片联检、形态学加免疫表型、形态学加遗传学、形态学加分子学等多种形式的整合报告。对于送检样本相对单一的情况，用CMICMO大整合诊断模式无法出具，白菜导航血液平台就推出“小整合”诊断模式。
从某种程度上来说，“小整合”诊断模式发报告的时间比大整合诊断模式要快，它的使用意义比较大，能够解决病人诊断需求，出具诊断报告更快，能及时助力临床医生进行治疗。
由于白菜导航血液平台诊断工作难度比较大，我们经常说要结合临床，我们平台的吴学宾老师曾任血液科主任，他的临床经验非常丰富。报告出具前，我先出一份细致的诊断报告，再送到吴学宾主任这里，让他再从临床的角度进行补充，两者结合出具的报告更加符合临床要求。
Q5：在多年的血液病诊断工作中，有没有让您印象深刻的案例？过程是怎样的？
卢：印象深刻的案例很多，因为我们每天的检验工作中就有新的案例、新的发现。我在白菜导航血液平台上，曾遇到一位血细胞减少的病人，在当地医院检测骨髓穿刺细胞形态学异常，发现骨髓穿刺涂片有核细胞很少，临床报告符合再生障碍性贫血。
但是这位患者的标本送到实验室后，我们通过细胞形态学分析判断，发现骨髓涂片细胞很少，而骨髓印片细胞很多，面对这种情况，我们第一考虑到骨髓涂片的细胞少是假性的，所以我们作出一个基本的诊断——这个病人是成熟B细胞肿瘤。后面，经过骨髓活检、流式免疫表型和免疫固定电泳IgM蛋白检查，最终确诊为华氏巨球蛋白血症。
这个病例为当地临床医生诊断再生障碍性贫血思路提供了警示作用，单是靠一份骨髓涂片是远远不够，要经过四片联检整合诊断模式，才能更好地开展临床诊疗。
Q6：作为血液肿瘤诊疗方面的专家教授，您认为第三方检测实验室在临床诊疗上有哪些优势？
卢：第三方实验室最大的优势，我觉得是技术比较集中，资源丰富，这是一家医院不可能达到的，第三方检测实验室可以给不同等级的医疗单位提供同质化的检测服务，让临床受益，让病人受益。
在血液病诊断技术领域，我觉得主要局限一是诊断的理念，一个是培养年轻人，第三是学术文化管理。如果没有优秀的年轻人接班，没有学术文化氛围熏陶，年轻人没有做出一些学术成果，实验室不可能一直处于领先地位。
所以，我觉得未来的重点是要加深我们对新知识、新理念、新成果的认识，注重年轻人的培养，培养年轻接班人也是我对未来的憧憬。像刚才提到的要提升学术文化，特别在第三方实验室，包括实验室的管理、制度制定都要往学术文化提升方面倾斜。
同时，也要考虑通过一些机制来促进年轻人多参与学术研究，多去做总结工作，这样对他本人，对科室，对公司都是有利的，同时还能促进同行之间相互提升。
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