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HEALTH MANAGEMENT
前有肺支余力尚猛，后有甲流、乙流乘势追击，这种病原体引起的疾病正在悄然兴起……
百日咳，是我国法定的乙类传染病之一，由百日咳鲍特氏菌(Bordetella pertussis)引起，通过空气传播的飞沫从受感染者传播给易感人群。
自百白破疫苗纳入儿童计划免疫之后，中国百日咳的发病出现大幅下降，一度被认为得到有效控制。但近年来的非疫苗接种阶段人群的百日咳发病率却持续上升，我们从现实数据中来看看百日咳感染的现状。
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为何接种了疫苗，仍有可能感染？
根据白菜导航病原体靶向测序（tNGS）的统计数据，百日咳感染者大部分为未成年人，以学龄前儿童居多，其次为婴幼儿，这两类人群为易感和重点防护人群。为什么儿童普遍接种了疫苗，却仍是感染的主要人群？
数据来源：白菜导航精准医学中心
据相关研究，百日咳疫苗接种的有效率在90%以上。然而学龄前儿童感染者甚至部分成年人群仍存在感染。国内一项调查研究结果显示，尽管儿童及青少年普遍接种百白破疫苗（百日咳、白喉、破伤风），百日鲍特氏菌感染仍是儿童持续性咳嗽的一个重要致病因素，分析认为疫苗接种产生的免疫效力下降，以及百日咳鲍特氏菌的暴露为主要原因。
除此之外，由于母体胎传抗体滴度达不到有效保护作用，且在婴儿头几个月疫苗尚未注射，宝宝们对百日咳鲍特氏菌缺乏免疫力，因此婴儿是百日咳感染重症的主要人群。但由于该类人群百日咳症状较为典型，临床医生较易辨别诊断，通常能得到及时治疗。
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临床表现多样化
百日咳的病程一般4-6周，最长可达2-3月，故被称作百日咳，其病程变化分为卡他期、阵发期和恢复期三个阶段。
百日咳的病程和临床表现
在接受疫苗接种的青少年和成年人中，通常为无症状或轻度症状（慢性干咳）的感染，因临床表现不典型而容易导致漏诊。儿童的典型临床表现是咳嗽发作，以典型的咳后呕吐为主。在婴幼儿中，百日咳感染则最初可表现为呼吸暂停或在咳嗽发展之前出现发绀。
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百日咳的流行趋势渐涨
根据世界卫生组织所记录的百日咳报告病例及发病率，由于新冠肺炎疫情引起的全球居民普遍防护，2020-2022年百日咳发病率显著下降。但随着各国逐步恢复通行，在2022年，百日咳重新迎来了小高峰。根据记录我们也可以看到在重大卫生事件得到控制后总会迎来百日咳发病率的小高峰。我们需要对百日咳给予足够的重视，做好安全防护。
数据来源：世界卫生组织
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百日咳的治疗与防护
大环内酯类是治疗百日咳的一线用药，临床多使用红霉素。研究表明阿奇霉素和克拉霉素同样有效且病人耐受性更好。百日咳预后情况与年龄、原有健康状况及有无并发症等有关，通常经过正规、合理的治疗后，多数患者可获得治愈。
需要注意的是，随着儿科中阿奇霉素的过度使用、经由中国高密度人口的传播等原因影响，国内百日咳鲍特氏菌的大环内酯类耐药问题日趋严重。这次支原体肺炎的大范围流行，再一次助长了这一传播趋势，临床医生们和家属们应当重视大环内酯类抗生素耐药的严峻形势。
百日咳的预防与其他呼吸道传染病差不多，有幸的是已有预防疾病的百白破疫苗。我国现行的免疫接种程序为：婴儿应在3月龄、4月龄、5月龄和18月龄分别接种1剂百日咳-白喉-破伤风联合疫苗（DTap），只要按时、全程接种百白破疫苗，可以起到预防作用。
近年来也由于非疫苗接种阶段人群的百日咳发病率上升，世卫组织推荐在4剂次的接种后进行加强免疫。
【白菜导航】
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[5] Bartlett J G, Awaerter P G, Pham P A 著;马小军, 徐春英, 刘正印译. ABX指南—感染性疾病的诊断与治疗[M]. 北京: 科学技术文献出版社, 2012.